长沙的谢先生（化名）刚熬到退休，本想好好享受“无拘无束”的晚年，却被一场诡异的“怪病”浇了冷水——每天深夜，睡得正香时，突然被剧烈咳嗽惊醒，一咳就咯出鲜血，一晚多达十几口，咳完才能勉强眯一会儿，天亮后又恢复正常，仿佛前一晚的“惊魂时刻”只是一场梦。
这种“夜间专属”的咯血，让谢先生越想越怕：“一看到血，就联想到肺癌，越想越慌。”为了查明病因，他跑遍了长沙多家三甲医院，肺部CT、支气管镜等检查做了个遍，报告单上却始终写着“未见明显异常”。
药吃了不少，针也打了，可深夜咯血的症状，半点没缓解。这场“查无实据”的怪病，让谢先生和家人陷入了深深的焦虑，甚至开始怀疑是不是得了什么“不治之症”。
抱着最后一丝希望，谢先生找到了湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科的主任、主任医师曾祥伯。
不同于以往只盯着肺部查，曾祥伯主任在问诊时，捕捉到了一个被所有人忽略的细节：谢先生的咯血，只在夜间平卧时出现，白天几乎没有。
“既然肺部查不出问题，就别死磕肺部了，把目光往上移——看看鼻子。”曾祥伯主任的一句话，为诊疗指明了方向。
随后，医疗团队为谢先生安排了鼻咽镜和鼻窦CT检查，结果一出，所有人都恍然大悟：谢先生的双侧筛窦、鼻窦里，早已被厚厚的炎性分泌物填满，患上了严重的鼻窦炎、筛窦炎。
原来，我们的鼻腔就像一个“小水库”，夜间平躺时，“水库”里的炎性脓液会顺着鼻腔后部，悄悄流到咽喉处（这就是很多人偶尔会有的“鼻后滴漏”），反复刺激咽喉，引发剧烈咳嗽；而发炎的鼻黏膜本就充血脆弱，咳嗽时的气流冲击，就会导致黏膜破裂出血，血液混着痰液咯出来，乍一看，就成了“肺部出血”的假象。
病因找到了，治疗就简单了。医疗团队调整方案，不再盲目止咳止血，而是把重点放在“清理鼻腔”上：通过鼻腔冲洗，把鼻窦里的脓液彻底冲干净；再配合鼻窦引流、局部喷药，减轻黏膜炎症、促进破损黏膜修复。
效果来得比想象中更快，仅仅几天，谢先生夜间咳痰量就明显减少，原本吓人的鲜红色痰液，慢慢变成淡红色、黄色，最后恢复成正常的白色。
一周后，困扰他许久的“怪病”彻底痊愈，谢先生终于能睡上安稳觉，出院时连连感叹：“谁能想到，咳血的病根，居然在鼻子里！”
曾祥伯主任介绍，谢先生的情况，在临床上被称为“鼻源性咯血”，通俗来说，就是“鼻子出问题，却让肺部背了锅”。
很多人不知道，鼻窦炎、鼻咽炎这些看似“不起眼”的上呼吸道疾病，其实是咯血的“隐形元凶”——鼻黏膜上布满了细小的血管，就像一张密密麻麻的“毛细血管网”，一旦发炎，血管就会变得脆弱不堪，稍微受到刺激就会出血。
这里要给大家纠正一个常见误区：一提到咯血，就默认是肺出了问题。其实，我们的呼吸道就像一条“完整的管道”，从鼻子、咽喉，到气管、肺部，任何一个环节出问题，都可能出现咯血。
就像家里的水管，不管是水龙头（鼻子）还是水管中段（气管）、末端（肺部）坏了，都会漏水，不能只盯着末端找问题。
更关键的是，鼻源性咯血特别会“伪装”，这也是它容易被误诊的原因。一方面，它的症状和肺病高度重合，都是咳嗽、咯血，偶尔还伴有痰多、喉咙不舒服，普通人根本分不清；
另一方面，很多患者没有典型的鼻塞、流脓涕、头痛等鼻窦炎症状，就像谢先生，只觉得鼻后偶尔有东西流下来，没当回事，直到出现咯血才重视起来。再加上常规的胸部CT，根本照不到鼻窦和筛窦，很容易让这个“元凶”藏在“检查盲区”里。
那么，怎么判断自己的咯血，是不是鼻子在“求救”呢？曾祥伯主任给大家总结了5个关键信号，只要出现一个，就建议同步去耳鼻喉科检查，别再只查肺部：
1. 反复咯血，但肺部CT检查一切正常；
2. 咯血时，总觉得喉咙后方有东西往下流（后鼻滴漏感）；
3. 有慢性鼻窦炎病史，或经常觉得面部胀痛、闻不到味道；
4. 咯血前，长期有脓痰，而且痰液有异味；
5. 按照肺部疾病治疗后，咯血还是反复发作，没有好转。
而想要快速找到这个“隐形元凶”，鼻内镜检查就是“神器”——一根细细的镜子，从鼻腔伸进去，医生能直观看到鼻腔、鼻咽部的每一个角落，有没有脓液、出血点，甚至有没有异常增生，一目了然，能快速确诊病因，避免走弯路。
最后，曾祥伯主任也给大家提了个醒：别再把鼻子的问题当“小毛病”了！很多人觉得，鼻炎、鼻窦炎无非就是流流鼻涕、打打喷嚏，忍忍就过去了。但其实，鼻腔和鼻窦的位置特别特殊，旁边就是眼眶、颅底和大血管，一旦感染控制不好，可能引发眶内感染、颅内感染等严重并发症，后果不堪设想。谢先生的例子就是警钟：一个不起眼的鼻窦炎，拖久了也能引发咯血，甚至让人误以为是“绝症”。
所以，日常生活中，若出现不明原因的咯血，尤其是夜间咯血，别再死磕肺部检查，不妨多留个心眼，查一查鼻子——有时候，真正的病根，往往藏在你最容易忽略的地方。及时排查，才能避免误诊误治，早日恢复健康。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 呼吸与危重症医学科 田爱玉、邵春
（编辑ZS）
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